风热外袭证
邹云翔医案
宗某某，男，21岁。1959年7月31日初诊：患者1958年11月下旬发现颈部水肿，继则遍及全身，有胸水和腹水，腹围84cm。尿检查：蛋白（+++），红细胞0～1个／HP，颗粒管型（+++）；血非蛋白氮48mmol／L，肌酐322umol／L。二氧化碳结合力19.3mmol／L；酚红排泄试验：15分钟为0.05；白蛋白24.3g/L，球蛋白68g／L。经用多种治法，水肿不退。现症见：患者并发外感，发热微汗，咳嗽痰多，口渴欲饮，苔薄黄，脉细略数。证属风热袭肺，痰热内蕴。治宜疏风宣肺，发表利水，清热化痰。方用越婢加术汤、三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药用：净麻黄3g，生石膏15g，葶苈子9g，白术4.5g，苍术4.5g，白芥子3g，旋覆花9g（包），苏子9g，杏仁9g，冬瓜仁15g，冬瓜皮30g，生甘草3g。水煎服，每天1剂。
二诊：药后遍身汗出如洗，尿量增加，由每天200ml增至500ml，水肿明显减退。8月4日以原方麻黄改1.5g，加莱菔子9g，防风4.5g，防己9g。5剂后，汗出少，溲量增至每天500～1000ml，水肿退，腹水消，胸水吸收。后转调理脾胃之剂而治愈。
〔按语〕此例运用疏风宣肺、发表利水法之所以有效，乃因适遇风热袭肺，而肺主皮毛，为水之上源，故疏风宣肺，因势利导，使肺气畅达，肃降有权，三焦通利，亦即“开鬼门、洁净府”之意。
（选自《当代名老中医临证荟萃（一）》）
姜春华医案
王某，女，38岁。初诊：患慢性肾炎4年，常因感冒咽痛而小便出现血尿及蛋白尿，上周因商热咽痛。尿化验检查：蛋白（+++），红细胞（++++）。经用中西药物治疗后，转为低热（37.8℃），现症见：咽喉红痛，面色萎黄，目胞虚肿，神疲乏力，小溲频数混赤，舌质淡，苔薄黄，脉浮濡而数。证属正虚风邪外客，热毒扰动肾络。治宜益气清解，透泄肾络。药用：黄芪15g，党参15g，白术12g，防风9g，金银花9g，连翘9g，僵蚕9g，蝉蜕6g，六月雪15g，玉米须15g，地丁草15g，白茅根30g。7剂，水煎服，每天1剂。
二诊：咽痛、低热已除，化验尿：红细胞少许，蛋白（+）。上方去银花、连翘，续服7剂，尿检正常，余症亦除。又守方服14剂后停药，随访半年未复发。
〔按语〕此例组方之法，在于扶正祛邪，透泄肾络。防风、僵蚕、蝉蜕三味祛风药与银翘相配，能外达表邪；与六月雪、玉米须、地丁草、茅根相配，能增强清热解毒药对于肾络热毒的透泄作用。参、黄、术固护正气，增强机体抗病能力。慢性肾炎因感外邪而发者，姜氏常用此法加减而获效。
（选自《当代名老中医临证荟萃（一）》）
叶景华医案
病案一：黄某，男，27岁。1978年2月23日初诊：患者素有慢性肾炎病史，1周前不慎外感，确诊为慢性肾炎急性发作。现症见：热性病容，精神较萎，全身皮肤发红色丘疹，压之褪色，咽部充血，恶寒发热，汗出热不退，口干引饮，纳呆，大便秘结，5日未解，小便短赤；舌质红苔黄腻，脉数。体温40.2℃，血压153／83mmHg；尿化验：蛋白（++），红细胞10～20个／HP，白细胞8～10个／HP。证属外感风热。治宜辛凉清解。药用：金银花30g，连翘15g，荆芥10g，防风6g，蝉蜕6g，丹皮10g，赤芍10g，大青叶30g，甘草3g，白茅根30g，陈皮10g，车前子30（包）g。水煎服，每天1剂。并予静脉补液。
二诊：患者服药1剂，热退至38.5℃，红色丘疹大部分消退。又服药1剂，热退至37.6℃，丘疹完全消失，舌质转淡，苔黄腻渐化。再服3剂，热退清，小便清，一般情况好，但尿化验仍有蛋白和红细胞。继以清化之剂调理2周，复查尿正常而出院。
〔按语〕该病例高热，全身皮肤发红色丘疹，咽部充血，类似猩红热，但咽痛不明显，白细胞不高，杨梅舌不典型。中医辨证属于温病范围，温热之邪在气营之间，方药对症，因而疗效确切。
病案二：患者男性，31岁。1982年5月22日初诊：患者素有慢性肾炎病史，5天前不慎外感，确诊为慢性肾炎急性发作。现症见：精神萎顿，面色较灰滞，恶寒发热，无汗，头痛，咳嗽少痰，咽部充血，左侧扁桃腺肿大，有少许脓性分泌物，口干引饮，胸闷纳呆，小便短赤，舌红苔黄腻，脉缓较细。体温38.3℃，血压98／75mmHg；尿化验：蛋白（+++），红细胞5～6个／HP，白细胞1～2个/HP，颗粒管型1～2个／HP。证属风热之邪，侵袭肺卫。治宜辛凉清解。方用银翘散加减。药用：金银花30g，连翘10g，薄荷6g，荆芥10g，牛蒡子10g，山栀10g，鸭跖草30g，前胡10g，陈皮10g，制半夏10g，竹茹10g。水煎服，每天1剂。
二诊：服药3天，寒热渐退，咳嗽减少，但出现泛恶呕吐，腹部胀痛阵发性增剧，小便不利，一昼夜只有350ml，脉迟，血压升高。化验：肌酐330μmol／L，尿素氮25.1mmoUL。病属慢性肾炎急性发作。出现肾功能衰竭。辨析：泛恶呕吐，小便不利，腹胀痛，脉迟等症，证属浊邪壅滞的表现，属里实证。先予以通腑，用生大黄保留灌肠后大便3次。量多，腹胀痛渐缓解，小便量增多，24小时为650ml，但仍泛恶呕吐，纳少，面部轻度浮肿，头痛，脉迟（48次／分）；血中肌酐上升至530μmol／L，尿素氮29.3mmol／L。证属湿浊邪毒壅滞，升降失常。治宜清利湿热邪毒，理气和胃降浊。药用：黄连3g，紫苏10g，枳实10g，生大黄10g（后下），半枝莲30g，六月雪30g，赤茯苓15g，猪苓15g，车前子30g（包），制半夏10g，陈皮10g，制茅术10g，泽泻30g，白茅根30g。水煎服，每天1剂。另用生大黄10g，熟附块10g，蒲公英30g，生牡蛎30g，煎汤保留灌肠；并以丹参针剂静滴，再以生晒参煎汤代茶。
三诊：服药4天，小便量增多，每天1500～2000ml，大便日3～4次，腹不胀，但仍感不适，虽不呕吐，尚有恶心，头痛，脉搏56次，分，血压正常，血肌酐515μmoI／L，尿素氮19.9mmol／L。继续用上述方法治疗。
四诊：服药3天后，面部浮肿退，一般情况好转，小便每天2000Ird，血肌酐下降。继续按原法治疗，因脉象较细，方中加党参15g。停保留灌肠，给番泻叶泡茶服，维持大便通畅。
五诊：服用3天，恶心、头痛等症消失，纳增。复查血肌酐降至208μmol／L，尿素氮9.8mmol／L。多次化验尿蛋白逐渐减少。红细胞时多时少。停丹参静滴，以口服中药为主。现症见：无不适，舌质淡红，苔薄腻，脉搏增至76次／分，缓和有力，血压120／71mmHg。按辨证减清解之品，加益肾健脾活血之剂。药用：鹿衔草30g，党参15g，黄芪15g，制茅术15g，生苡仁30g，生大黄10g（后下），丹参30g，六月雪60g，青皮10g，陈皮10g，制半夏10g。服药4天，复查血肌酐、尿素氮正常；尿化验：蛋白阴性，红细胞5～6个／HP：一般情况良好。于1982年6月14日出院。
〔按语〕本例的病程发展可分为两个阶段。第一阶段是风热邪毒侵入肺卫，采用清解后症状消除；第二阶段，经治疗后表证虽解，但邪毒不清，传入内脏，导致原有肾脏病变增剧，其他脏腑功能亦失调。湿浊壅滞，清浊相混，升降失常，胃气上逆而泛恶呕吐，肾脏气化功能无权而小便不利；邪毒与积滞交阻胃肠，通降失常，气机不畅而腹胀痛，清阳不升，浊阴不降，上扰清空而头痛，浊邪阻遏心阳，心主血脉，心阳不振，血脉运行不利而脉迟。且主要病变是由于湿浊邪毒壅滞所致。因此在治疗过程中始终以祛邪为主。首先通腑以保持大便通畅，继而清利湿浊邪毒，使小便通利，因而湿浊邪毒得从大小便排泄，邪去正安，脏腑功能恢复，各症状消除。迟脉在这种情况下是比较少见的，往往误认为阳虚寒证，而在治疗过程中用药多偏重于寒凉清解通利之品，迟脉得以恢复正常，说明此迟脉不属于寒证、虚证，乃是由于邪实阻滞阳气所致。治疗后邪气去阳气重振，脉息恢复正常。从本例治疗经过来看，病情危重必须多种途径给药以增强药力。特别是呕吐的病人，口服给药往往进药不多。因此，尚须其他途径给药。如保留灌肠、静脉给药等，以保证有足够的药力。
（选自《叶景华医技精选》）
赵棻医案
陈某，男，36岁。1981年6月4日初诊：患者患慢性肾炎10余年，浮肿反复发作，尿蛋白（+～++++），屡经中西药物治疗，顽固性蛋白尿不能消除。近因劳累过度，复感风邪，现症见：咽痒咽痛，咳嗽痰稠，畏寒怕冷，面目浮肿，腰膝酸楚，形神倦怠，纳呆便溏，小溲短赤，眼花头晕，舌淡红苔薄腻，脉濡。血压150／110mmHg；尿化验：蛋白（+++），红细胞（+），脓细胞（+），上皮细胞少许，颗粒管型0～3个/HP。证属风邪犯肺，湿热交蒸，脾肾两虚，水液不行。治宜疏风宣肺，清热利湿，健脾补肾，佐以消肿。药用：蜜炙麻黄3g，苦杏仁6g，桔梗6g，连翘9g，制香附6g，苏叶6g，党参12g，麦芽30g，谷芽30g，续断15g，鹿衔草12g，益母草15g，土茯苓15g，赤小豆20g，焦山楂12g，鸡苏散24g。2剂，水煎服，每天1剂。
二诊：药后诸症均减，上方续用2剂，外感诸症消失，小溲转清长，浮肿亦清，纳食增进，大便成形，仍见轻度腰酸，倦怠，舌淡红苔薄，脉细弦。血压130／90mmHg；尿化验：蛋白（++），上皮细胞少许，其余阴性。外邪已去，宜从根本治疗，用慢肾汤加味。药用：紫苏叶6g，秋蝉蜕6g，**羊藿12g，鹿衔草15g，芡实15g，川续断15g，金狗脊9g，枸杞子15g，潞党参15g，稻香陈6g，麦芽30g，谷芽30g，土茯苓15g，金钱草15g，益母草9g，粉甘草3g。水煎服，每天1剂。
三诊：上方出入，服药120余剂，并以水鸭炖冬虫夏草佐餐，蛋白尿消失，随访至1986年底，未见复发。
〔按语〕赵氏认为，治疗慢性肾炎，应温补脾肾，以治其本；扶正祛邪，以治其标；固肾敛精，以复其元。此为治疗慢性肾炎三大要法。“外邪侵袭，内伤脾肾”为本病发生的根本病机。因此在治疗本病演变的各个阶段，以扶正为主，兼顾祛邪，或以祛邪为主，不忘扶正，两者不可偏废。临床多年，研用慢肾汤治疗慢性肾炎，疗效比较满意。
（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）
朱进忠医案
刘某，男，15岁。初诊：在1年前的一个下午，突然出现全身不适，眼睑轻度浮肿。家属认为是感冒，用了一些感冒药后症状即消失。但1个月后，又突然发现全身浮肿，尿少。经某医院检查发现尿蛋白（+++），红细胞3～5个／HP，白细胞1～3个／HP。确诊为急性肾炎。经中、西药治疗10个多月后，浮肿虽已消退。但尿蛋白却一至维持在（+++～++++）不见改善。现症见：除咽喉干痛之外，余无任何不适感，舌苔白，脉浮稍数。证脉合参，证属肺胃郁热，表里同病。治宜解表清里，疏理三焦。方用升降散加减。药用：蝉蜕10g，连翘10g，姜黄10g，大黄1g，紫苏6g。水煎服，每天1剂。
二诊：服药30剂，咽喉于痛消失，尿蛋白降至（+～++），红细胞消失；继续服用25剂，诸症消失，临床痊愈。
〔按语〕本例患者久治不效，朱氏分析认为：久病多虚，久病多淤，此病之常也，故多以补益、活血而获效。本病证之变也，故以补益、活血而不效。其变者何?从脉、舌辨证也。然本病气色、症状均无虚证，说明经过治疗已不虚也。脉浮者，病在表也，在心肺也；数者，热也。咽喉者，肺胃所主也。故而治疗从表里肺胃着手，守方用药，功到自然成也。
（选自《中医临证经验与方法》）
李寿山医案
刘某，男，16岁。1976年4月10日初诊：患者幼年有肾病史，每因受凉感冒而复发。近因感冒出现发热、微恶寒、咽痛、咳嗽3天，小便短少而浮肿。尿化验：蛋白（+++），红细胞0～5个／HP，颗粒管型0～2个／HP。确诊为慢性肾炎急性发作，予青霉素及利尿药治疗3天而不缓解，求治于李氏。现症见：周身浮肿，咽喉红肿，体温38.5℃，舌尖红，苔薄黄，脉弦滑数。证属肾劳新感，风热上扰。治宜宣肺解表，清热利湿。方用清宣解毒汤加减。药用：金银花12g，连翘12g，桑白皮9g，杏仁6g，蝉蜕3.6g，牛蒡子9g，浙贝母9g，白花蛇舌草12g，石韦12g，赤小豆30g（先煎）。水煎服，每天1剂。
二诊（4月13日）：服药1剂，周身微汗出，热减。2剂后，小便增多色黄，浮肿减轻，体温正常。3剂后，咳嗽、咽痛止，食欲增进，口和身安，诸症霍然而解。嘱服清化益肾汤。药用；黄芪30g，白术10g，冬葵子30g，土茯苓30g，益母草30g，当归10g，丹参15g，浙贝母1％，益智仁15g，，白茅根30g。水煎服，每天1剂。
三诊：服上方20余剂，3次化验尿常规均为阴性。遂停药而复学，随访半年未复发。
〔按语〕本例肾劳新感复发，不同于一般风热感冒的治法，故用清宣解毒汤宣肺解表，清热利湿。方中银花、连翘、白花蛇舌草清热解毒，透邪外出；桑白皮、贝母、牛蒡子、蝉蜕宣肺利咽解表；石韦、赤小豆利小便而消浮肿。药证相符，故有良效。表解肿消后，继服经验方清化益肾汤以搜余邪而疗肾劳痼疾，始收全功。
（选自《中国百年百名中医临床家丛书·李寿山》）
马光亚医案
病案一：廖某，男，28岁。1992年3月12日初诊：患肾炎已3年，尿蛋白高，服用激素类药物未控制，尿化验蛋白多则（++++）少则（+），从未消失过。求治于马氏。现症见：倦怠乏力，精神不能集中，胸闷，咳嗽，痰多而黄，咯出不易，咽痛，口干喜饮，舌苔干白，脉数。证属肺中郁热，湿遏脾阳。治宜清泻肺热，健脾利湿。方用泻白散加味治之。药用：桑白皮12g，地骨皮9g，知母9g，黄芩9g，葛根9g，藁本9g，防己9g，薏苡仁15g，茯苓15g，泽泻9g，砂仁6g，六一散12g。水煎服，每天1剂。
二诊（3月19日）：咳嗽，痰黄成块，口干，腹胀，胸闷，排尿不畅，尿化验阴性。更方再予清肺、解热、利尿，并以升阳除湿。药用：薏苡仁15g，赤小豆12g，桑白皮9g，地骨皮9g，知母9g，黄芩9g，连翘9g，金银花9g，葛根9g，藁本9g，桔梗9g，防己9g，白术9g，六一散15g。水煎服，每天1剂。
三诊（4月9日）：新感外邪，头晕，喉痛，咳嗽痰粘难咯，呼吸胁下疼痛，尿化验阴性。更方如下。药用：荆芥9g，防风9g，柴胡6g，金银花9g，连翘9g，桔梗％，桑白皮9g，黄芩9g，白芍9g，枳实4.5g，知母9g，甘草3g。水煎服，每天1剂。
四诊：服药7剂，诸症悉愈，尿化验阴性。后继续处方调理肺脾，随访病情未反复。
病案二：胡某。男，32岁。1991年4月12日初诊：曾患肾炎。尿化验：蛋白（++++），红细胞（++）；喉头红肿疼痛。病已2年，曾中西药物治疗未见疗效。现症见：舌苔白腻，上层微黄，脉右弦数。证属肺经热邪甚炽。治宜清解肺热。药用：金银花15g，桑叶12g，芦根15g，连翘12g，杏仁9g，贝母12g，射干6g，栀子9g，黄芩9g，板蓝根15g，茯苓12g，薏苡仁12g，猪苓12g薄荷9g，六一散15g。水煎服，每天1剂。
二诊：服药7剂，咽喉痛减，尿蛋白化验减少，惟小便觉热，以上方加减。药用：金银花15g，生地黄12g，木通6g，连翘12g，射干9g，桔梗9g，杏仁9g，黄芩9g，栀子9g，贝母12g，芦根15g，薄荷6g，车前子9（包），六一散15g，益母草30g，小蓟15g。水煎服，每天1剂。
三诊：服上方14剂，感觉甚安，喉头肿消，已不觉痛，尿化验均阴性。治以养阴之剂收功。药用：生地黄15g，麦冬12g，女贞子12g，旱莲草12g，白芍9g，山萸肉9g，山药12g，茯苓9g，丹皮6g，泽泻6g。水煎服，每天1剂。
〔按语〕先贤有言：“肺为娇脏”，而马氏考校临床，发现肾脏居下，为藏精之宫，较肺所常受病邪更多，六**之中，风、湿、热诸邪，成能侵犯之，故马氏认为“肾亦为娇脏”，然肾受六**之邪，往往取道于肺罢了。因此，马氏认为：面目及上身发肿者，多为病生于外，在肺而亦在肾，治肺即治肾，故治其外即效。此例一患者，马氏从倦怠、胸闷、咳嗽痰多而黄，及咽喉痛诸症，从肺脾湿论治，而清利为方，佐以健脾利湿，故而临床疗效显著。病例二患者，肾炎近2年，尿蛋白及红细胞从未消失，马氏从肺热炽甚，治以清肺解热，佐以利水论治，即收大功告成之效。
（选自《中国百年百名中医临床家丛书·马光亚》）
管竞环医案
宋某，女，17岁。2000年4月初诊：颜面及双下肢浮肿1月余，伴咽干微咳，纳差，乏力，面色白光自，咽红，乳蛾肿大，舌淡，苔薄黄，脉沉细。尿化验：蛋白（+++）。西医诊断为慢性肾炎合并急性扁桃腺炎，服用抗生素及利尿剂效果不佳，此次由于感冒诱发而加重。证属风热犯肺。治宜清热利湿，宣肺利水。药用：玄参10g，麦冬10g，甘草10g，桔梗10g，麻黄10g，桂枝10g，金银花15g，连翘15g，茯苓皮10g，泽兰10g，车前子10g（包），猪苓10g。水煎服，每天1剂。
二诊：服用14剂后，咽红、扁桃腺肿大消退，水肿减轻，加用赤小豆15g，冬瓜皮15g，薏苡仁15g。水煎服，每天1剂。
二诊：继服14剂后，肿势全消，尿蛋白转阴，继以玉屏风散及六味地黄丸维持治疗月余，病情缓解未发。
〔按语〕本例患者因精微物质丢失而正虚，邪气外袭发病。肺为水之上源，主宣发肃降，通调水道，外邪袭肺，首先犯肺，肺气失宣则津停为肿。治宜祛邪宣肺利水，邪去则水亦退。以麻、桂、银花、连翘疏散表邪；玄、麦、甘、桔之属清润咽喉；苓皮、赤小豆、薏仁、冬瓜皮等健脾利水。水肿减退，则辅以玉屏风散固护肺表。六味地黄丸以固肾本。
（选自《中医杂志》）
